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接種新冠肺炎疫苗後可能的皮膚反應

目前國際上常使用的疫苗有傳訊核糖核酸(mRNA)疫苗與腺病毒載體疫苗。莫德納與輝瑞(BNT)都是mRNA疫苗，而阿斯利康 (AstraZeneca，簡稱AZ)與嬌生都是腺病毒載體疫苗。

以mRNA疫苗來分析，近期在美國施打新冠肺炎疫苗後研究發現，414位個案中，皮膚不良反應以延遲性大範圍局部反應(moderna發生機會94%)最常見，其次是局部注射部位反應(發生機會92%，打完疫苗隔天出現)、蕁麻疹(發生機會57%)、麻疹樣皮疹(發生機會65%)、紅斑肢端疼痛(發生機會77%)。第一劑有皮膚不良反應的患者中，只有43%出現第二劑施打後復發。另外少見的皮膚反應包括凍瘡(pernio/chilblains)、填充物部位臉部腫脹(打疫苗前2-6周有注射臉部填充物)、帶狀皰疹、單純皰疹復發，和玫瑰糠疹樣等皮膚反應。

皮膚容易出油，是因為使用太油膩的保養品嗎?

事實上，皮膚出油是因為皮脂腺會分泌油脂，若油脂分泌旺盛則會導致皮膚容易出油的現象。皮脂腺分泌油脂多寡取決於2個主要因素，1.先天體質(遺傳)、2.荷爾蒙。先天體質決定了皮脂腺體的大小，人體內的雄性荷爾蒙則影響皮脂腺的分泌量。

雄性荷爾蒙影響皮膚出油的例子列舉如下：

1. 女性在排卵後的黃體激素將促使皮膚較容易出油

<以身心健康為首要的預防皮膚老化對策>林栗伃醫師

面對皮膚老化的過程中，很多人在意的只是外觀美貌，我們常常聽到有人追求凍齡，必須不斷透過美容醫學來改善皮膚老化或甚至雕塑面貌外觀，甚至不允許自己有任何一條細紋或皺紋，雖然美容醫學對於部分的人的局部治療效果的確很不錯，但長期抱持過高期待可能造成心理壓力，導致心理層面的問題影響身心靈健康。追求美容醫學有條件的黃金比例，並非現代人的唯一選擇，或許不需要讓自己侷限於條件式的或公式化制定的外表，健康的心理狀態且自在的選擇自己想要的樂齡方式會比較能夠減輕心理負擔，接受並善待自己，優雅的面對老化，隨著年紀增長，自然產生的細紋或失去彈性(又稱為內因性老化)事實上沒有那麼可怕，也不需要過度焦慮，畢竟皮膚也是人體器官之一，終究會老化，美觀並不是最終目的，健康才是。如何持續以健康的狀態預防皮膚老化，維持皮膚功能、養成良好生活習慣才是面對持續進行的皮膚老化過程中最重要的課題。

👉1.防曬：紫外線是光老化最大的原因，因此不分季節都需要防曬，除了臉部防曬以外，還必須加強眼周、頸部、手背的防曬，穿著防曬衣物，戴寬緣帽子，日常生活中的可見光，尤其藍光也可能使皮膚容易變的暗沉無光澤，因此防曬品建議選用同時具有對抗藍光的成分，如潤色成分氧化鐵與大分子氧化鋅。

👉2.充足睡眠與運動：睡眠是皮膚進行修復重要的時刻，充足的睡眠讓我們的皮膚有足夠的防禦能力，增強正常免疫系統作用，而運動則可以促進心情愉快，幫助夜間睡眠。

👉3.皮膚保養：加強保濕，保濕可使皮膚增強障蔽功能，抵禦外界的環境刺激物或過敏原。可搭配使用含維他命A酸、A醛、果酸抗老化藥品或產品。

口服膠原蛋白對皮膚有幫助嗎?

皮膚真皮層結締組織中含量最多的蛋白質為膠原蛋白，主要作為支撐皮膚結構，由多種氨基酸所形成的結構性蛋白，但隨著年紀會慢慢流失，造成皺紋、失去彈性、鬆弛等現象。口服膠原蛋白在保健食品的市場銷售量很大，估計美國在2016年整年約有37億美金的銷售額，是非常受歡迎的保健食品。

一般日常生活中食物所攝取的膠原蛋白分子太大，通過胃部時大多已被胃酸破壞，然而膠原蛋白需為小分子才可被人體吸收，所以市售的水解膠原蛋白 (collagen hydrolysate)是將膠原蛋白經過分解成胺基酸轉化成人體更容易吸收的小分子(二胜肽或三胜肽)，成分來源大多是動物性，多由魚皮、魚鱗、牛、豬皮萃取而成。老鼠動物實驗研究顯示，二胜肽或三胜肽小分子可被腸胃道吸收並可在血液中測得其濃度，且可停留在皮膚約兩周的時間，但目前沒有人體血液及皮膚含量變化的相關研究。

回顧過去人體的研究，共805名受測者的11項隨機試驗研究，結果顯示短期(8周)或長期(24周)使用口服膠原蛋白來促進傷口癒合和皮膚抗老化是有可能的，口服膠原蛋白補充劑還可能增加皮膚彈性，保濕和維持皮膚膠原蛋白密度。補充膠原蛋白有很好的安全性，沒有不良反應的案例。

新冠肺炎的皮膚表現

新冠肺炎的皮膚症狀大多為非特異性的病毒疹，如麻疹樣皮疹(47%)或水痘樣皮疹(9%)，有時也會有蕁麻疹(19%)的表現。另外，也有時可見血管炎、紫斑或甚至潰瘍與組織壞死(6%)，腳趾或手指凍瘡(19%)。

圖一：在無症狀感染時可能會先出現水痘樣皮疹，麻疹樣皮疹，或蕁麻疹。當四肢出現有紫斑或網狀血管病灶時通常就會伴隨新冠肺炎的系統性症狀並惡化，此時的PCR檢測較容易得到陽性反應。而如果是腳趾或手指凍瘡則表示可能已發病約兩周，並且PCR可能呈陰性，體內出現抗體，症狀嚴重程度較低。

圖二：新冠肺炎的皮膚表現

圖三：新冠肺炎確診住院病人的皮膚表現與肺炎嚴重程度的關聯性，腳趾或手指凍瘡嚴重度較低，而網狀紫斑的新冠肺炎嚴重度較高。

皮膚患者在清潔用品跟保濕乳液的選擇有差別嗎？

當然是有差別的。清潔用品的功能在於去除皮膚油漬與髒污，使用的產品不同可能會改變皮膚的正常酸鹼值，而且會影響皮膚表面的屏障功能。清潔後的皮膚雖會增加皮膚與其他產品的附著力，但同時皮膚的屏障功能會些許受損而導致皮膚乾燥，表皮流失水分的情況增加。

什麼是皮膚屏障呢？皮膚的角質層細胞之間含有脂質，就好比磚塊與磚塊之間的水泥的概念，角質細胞代表的是磚塊角質細胞間的紙質代表水泥。皮膚表皮的最上層，也就是角質層之間的脂質，是由雙層膜構成，而這種脂質雙層膜在角質細胞間有許多層，角質細胞間並非只存在單一脂質雙層膜。根據1996年的研究顯示，皮膚維持正常屏障功能必須要三種脂肪為1:1:1的比例存在：膽固醇、神經醯胺、脂肪酸，以維持角質層的含水量。

泡沫性清潔用品所使用的介面活性劑會進入皮膚角質層裡，當沖洗時便會一起帶走角質層細胞間部分的脂質，破壞皮膚正常的屏障功能，脂肪被帶走之後留下來的空隙變容易使水分流失，造成皮膚乾燥問題，而且皮膚屏障功能缺損之後，外界的過敏原比較容易進入皮膚，導致皮膚過敏發炎的機會增加，患有異位性皮膚炎的患者要特別注意這個問題，但若是一般正常人皮膚表面具有足夠的皮脂，甚至容易出油那麼使用泡沫性清潔用品造成的屏障功能影響就比較不那麼大，因為油性肌膚保護了清潔時的屏障受損，若剛好油性肌膚的人不喜歡皮膚油膩的感覺，那麼使用泡沫性清潔產品就適合油性肌膚的族群，皮脂對皮膚是非常有保護力的，不僅可防止水分流失，同時也對抗清潔用品的屏障損害。而非泡沫清潔用品含改良介面活性劑後比較不會影響角質屏障功能同時具足夠的清潔能力，若皮膚偏乾性，那麼非泡沫性的清潔用品會比較適合，例如雅漾舒敏潔顏凝露。

下圖為皮膚角質層曾屏障功能正常與缺損的比較圖

防疫長時間戴口罩，如何做好日常肌膚照護?
馨柔診所林栗伃醫師

長時間戴口罩是疫情期間大部分的人每天都會經歷的事，而平時我們戴口罩需要注意哪些皮膚照顧的方法呢？這裡要與您分享防疫期間戴口罩如何照顧臉部的肌膚，避免因戴口罩造成的皮膚不適。

隨著科技進展，生活中接觸愈來愈多藍光，像是智慧型手機、平板、電腦等產品，讓我們除了出門之外，平時皮膚都可能暴露在藍光中，2018年皮膚科期刊最新研究指出，可見光中的藍光(波長約415nm)對皮膚天生偏黃或較黝黑的人容易導致活化黑色素細胞中酪胺酸酶( Tyrosinase ) 的活性，造成的影響會持續一段時間，而且藍光是直接刺激黑色素細胞中而導致色素堆積，與紫外線照射刺激角質細胞間接導致黑色素形成機轉完全不同。視蛋白(Opsin-3 )被發現存在黑色素細胞中，是具有感光性的受體，跟眼睛一樣可以感受到光的刺激，受到藍光刺激後，便會促使黑色素持續的堆積。

防可見光防曬產品：目前仍沒有有效防禦可見光的產品，市面上的化學性與物理性防曬乳內的主要成分皆無法有效阻擋可見光，只有防曬添加物中的「氧化鐵」及防曬主成分中的「大分子氧化鋅」可能有防禦作用。另外防紫外線的衣物遮蔽也可阻擋可見光。

雖然生活中接觸到的藍光劑量非常小，比太陽所散發的紫外光及可見光能量小許多，因此，出門的基本防曬對皮膚仍是最重要的事，但是適時關掉手機與平板，不僅可避免藍光刺激皮膚的色素堆積，也可降低藍光對眼睛以及睡眠品質的傷害。改掉睡前使用手機與平板的習慣可增加睡眠品質，而好的睡眠品質也會促進皮膚健康。

隨著科技進展，生活中接觸愈來愈多藍光，像是智慧型手機、平板、電腦等產品，讓我們除了出門之外，平時皮膚都可能暴露在藍光中，2018年皮膚科期刊最新研究指出，可見光中的藍光(波長約415nm)對皮膚天生偏黃或較黝黑的人容易導致活化黑色素細胞中酪胺酸酶( Tyrosinase ) 的活性，造成的影響會持續一段時間，而且藍光是直接刺激黑色素細胞中而導致色素堆積，與紫外線照射刺激角質細胞間接導致黑色素形成機轉完全不同。視蛋白(Opsin-3 )被發現存在黑色素細胞中，是具有感光性的受體，跟眼睛一樣可以感受到光的刺激，受到藍光刺激後，便會促使黑色素持續的堆積。

防可見光防曬產品：目前仍沒有有效防禦可見光的產品，市面上的化學性與物理性防曬乳內的主要成分皆無法有效阻擋可見光，只有防曬添加物中的「氧化鐵」及防曬主成分中的「大分子氧化鋅」可能有防禦作用。另外防紫外線的衣物遮蔽也可阻擋可見光。

雖然生活中接觸到的藍光劑量非常小，比太陽所散發的紫外光及可見光能量小許多，因此，出門的基本防曬對皮膚仍是最重要的事，但是適時關掉手機與平板，不僅可避免藍光刺激皮膚的色素堆積，也可降低藍光對眼睛以及睡眠品質的傷害。改掉睡前使用手機與平板的習慣可增加睡眠品質，而好的睡眠品質也會促進皮膚健康。

氣味的旋律，牽動身心靈

上過幾次芳香醫學課程練習自己調油後，發現不同濃度調配出來的氣味，就像音樂旋律，總有令人不同的感受，

一定要自己體驗，搭配書中的概論，才會更深刻了解精油個別的獨特。

一開始透過醫學會的醫師講解，從文字及書本介紹慢慢了解芳香醫學的臨床應用，上課中透過聞香紙來了解，最後帶回專屬自己的配方油。

因為我在上課前比較沒有接觸過精油，也不知道原來百貨公司就有不同專櫃可洽詢購買，坊間也有直銷販售，