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皮膚患者在清潔用品跟保濕乳液的選擇有差別嗎？

當然是有差別的。清潔用品的功能在於去除皮膚油漬與髒污，使用的產品不同可能會改變皮膚的正常酸鹼值，而且會影響皮膚表面的屏障功能。清潔後的皮膚雖會增加皮膚與其他產品的附著力，但同時皮膚的屏障功能會些許受損而導致皮膚乾燥，表皮流失水分的情況增加。

什麼是皮膚屏障呢？皮膚的角質層細胞之間含有脂質，就好比磚塊與磚塊之間的水泥的概念，角質細胞代表的是磚塊角質細胞間的紙質代表水泥。皮膚表皮的最上層，也就是角質層之間的脂質，是由雙層膜構成，而這種脂質雙層膜在角質細胞間有許多層，角質細胞間並非只存在單一脂質雙層膜。根據1996年的研究顯示，皮膚維持正常屏障功能必須要三種脂肪為1:1:1的比例存在：膽固醇、神經醯胺、脂肪酸，以維持角質層的含水量。

泡沫性清潔用品所使用的介面活性劑會進入皮膚角質層裡，當沖洗時便會一起帶走角質層細胞間部分的脂質，破壞皮膚正常的屏障功能，脂肪被帶走之後留下來的空隙變容易使水分流失，造成皮膚乾燥問題，而且皮膚屏障功能缺損之後，外界的過敏原比較容易進入皮膚，導致皮膚過敏發炎的機會增加，患有異位性皮膚炎的患者要特別注意這個問題，但若是一般正常人皮膚表面具有足夠的皮脂，甚至容易出油那麼使用泡沫性清潔用品造成的屏障功能影響就比較不那麼大，因為油性肌膚保護了清潔時的屏障受損，若剛好油性肌膚的人不喜歡皮膚油膩的感覺，那麼使用泡沫性清潔產品就適合油性肌膚的族群，皮脂對皮膚是非常有保護力的，不僅可防止水分流失，同時也對抗清潔用品的屏障損害。而非泡沫清潔用品含改良介面活性劑後比較不會影響角質屏障功能同時具足夠的清潔能力，若皮膚偏乾性，那麼非泡沫性的清潔用品會比較適合，例如雅漾舒敏潔顏凝露。

下圖為皮膚角質層曾屏障功能正常與缺損的比較圖

下圖為界面活性劑若進入皮膚角質層後，可能產生的皮膚角質層屏障受損情況。

皮膚本身的酸鹼值約為5.5，根據2014年研究顯示，單獨使用水洗完後皮膚皮膚的P H值升高1.1，使用鹼性肥皂洗完皮膚P H值升高1.2。另外一項研究針對長期使用鹼性肥皂清潔，一組使用含皂鹼的肥皂P H約為10 ，另一組用弱酸性清潔劑，結果顯示長期使用含皂鹼的肥皂皮膚還是可以回復正常的弱酸性P H值的能力，因此清潔用品對皮膚酸鹼的改變並不是不可逆的傷害。其他研究也比較水、與溫和的弱酸性清潔用品、鹼性肥皂這三種清潔用品對肌膚酸鹼值的影響，研究結果指出這三種清潔劑包括水都會影響皮膚表面的酸鹼值。綜合上述，雖然因清潔所導致的屏障受損是可逆的，但是短時間內因清潔或碰水次數增加，皮膚的酸鹼值改變了以後便會影響皮膚表面正常的菌叢以及表皮上層酵素的活性，皮質膜的油脂若因清潔而流失便容易導致皮膚水分流失，變得乾燥與敏感。

下圖為隨著年代不同，身體清潔產品改良的進展情形

當皮膚患部在接受藥膏治療時，乳液在其中就扮演了重要角色，乳液與藥膏的先後順序會影響藥膏的吸收與滲透，也可保護皮膚因藥膏治療時的刺激性，因此治療期間藥膏與乳液的正確的先後順序可增加治療效果跟皮膚耐受力避免藥物副作用。敏感性肌膚或偏乾性肌膚在不需要任何外用藥物治療時，清潔後仍然需要乳液恢復受損的皮膚屏障，甚至連清水洗後也需要。但若是偏油性肌膚或年輕族群，清潔完有清爽的感受，即使不擦乳液也可以短時間內恢復正常的皮膚屏障。

參考資料

Walters RM, Mao G, Gunn ET, Hornby S. Cleansing formulations that respect skin barrier integrity. Dermatology Research and Practice. 2012 ;2012:495917. DOI: 10.1155/2012/495917.

圖片來源https://eminenceorganics.com/ca/blog/2019/10/25/what-your-skin-barrier-how-protect-it